Formulir Pendaftaran Modal Prima

Silahkan mengisikan data Anda

Username dan Password
Username *	tanpa spasi max 30 karakter
Password *	tanpa spasi max 30 karakter
Data Anda
Nama Lengkap *
TTL*
Jenis Kelamin *
Alamat *
Kota *
Provinsi
Kode Pos *
Negara *
No Telp / HP*
Alamat e-mail *
Data Bank
Nama Bank
Kantor Cabang
Nomor Rekening
Nama Nasabah
Sponsor Anda
Nama	Joko Susanto, SE (ModalPrimaJS)
Kota	Nanga Pinoh
* Harus diisi
	Saya setuju pada semua ketentuan program
Perhatikan apakah data diatas sudah benar? Pastikan data sponsor Anda benar. Kesalahan penempatan Sponsor pada saat pendaftaran, tidak dapat dibatalkan jika account Anda telah diaktivasi. Jika data sudah benar, klik tombol di bawah ini.

Keterangan field :

1. Username : diisi sesuai keinginan Anda, misalnya john. Digunakan sebagai id unik untuk masuk ke member area. Username mempengaruhi nama web ref Anda nantinya yaitu http://www.modalprima.com/?id=username
   Maksimal 30 karakter.



2. Password : kode unik untuk masuk ke member area. Isikan dengan yang mudah diingat. Direkomendasikan jangan menggunakan tanggal lahir atau nomor telepon!
   Maksimal 30 karakter.



3. Nama Lengkap : isi dengan nama Anda lengkap dan benar.



4. Alamat : Isikan dengan alamat tempat tinggal Anda saat ini.



5. Kota : Kota tempat tinggal Anda.



6. No Telp : Isi dengan nomor HP Anda untuk memudahkan kami menghubungi Anda.



7. Alamat e-mail : isikan dengan email Anda. Digunakan untuk konfirmasi, info terbaru, aktivasi, dan pengembalian password. Direkomendasikan menggunakan e-mail di Gmail
   Contoh penulisan alamat email yang benar : john@modalprima.com


8. Data Bank : Isi dengan data bank yang Anda miliki untuk keperluan transfer bonus. Jika belum mempunyai silahkan dikosongi.

untuk mendaftar klik disini: http://www.modalprima.com/?ref=ModalPrimaJS